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第十三章 对精神分裂症中的抑郁的论述 1960（第2页）

补充另一个新的观点：我对抑郁焦虑和罪疚感的定义认为，它们是在与内化好客体的关系中被体验到的。

至于已经发生在偏执—分裂心理位置的抑郁焦虑和罪疚感，它们也指自我的一部分，也就是被感觉为包含着好客体的那个部分，因此也是自我一个好的部分。

也就是说，精神分裂症的罪疚感与破坏自己内在某些好的东西有关，也与通过分裂过程弱化自我有关。

为什么精神分裂症患者体验到的罪疚感是一种非常特殊的形式，因此很难察觉——这还有第二个原因。

由于碎裂的过程（在此，我要提醒你们史瑞柏把自己分裂为六个灵魂的能力），也由于这种分裂发生在精神分裂症患者身上的剧烈程度，抑郁焦虑和罪疚感被强有力地分裂出来。

偏执焦虑可以被分裂的自我的大部分体验到，因此占据主导地位；而罪疚感和抑郁只在某些部分被体验到，而精神分裂症患者感到这些部分无法触及，直到分析时才会把它们带入意识之中。

此外，由于抑郁主要是好客体和坏客体进行合成的一个结果，并且伴随着自我更强的整合，所以精神分裂症患者的抑郁在本质上势必和躁郁症的抑郁有所不同。

精神分裂症患者的抑郁为什么难以觉察的第三个原因在于投射性认同。

投射性认同在患者身上非常强烈，他用投射性认同，将抑郁和罪疚感投射到一个客体中——在分析过程中，主要是投射到分析师身上。

因为再内射会紧跟着投射性认同，所以持续投射抑郁的企图是不会成功的。

汉娜·西格尔（HannaSegal）在最近的一篇论文（1956）中，提到一些有趣的例子，来说明投射性认同在精神分裂症患者身上是如何处理抑郁的。

在该文中，通过深层的分析，帮助精神分裂症患者减少分裂和投射，因此使他们得以更接近地体验到抑郁心理位置，以及继而发生的罪疚感和修复内驱力。

作者以实例说明了精神分裂症患者的改善过程。

只有在对心灵深层的分析中，我们才能够碰触到精神分裂症患者对于混乱和变成碎片的绝望感。

进一步的工作，使我们能够在某些案例中触及罪疚感和抑郁感。

产生这些感觉是由于受到破坏冲动的支配，也由于分裂过程摧毁了自体和自己的好客体。

我们可能会发现碎裂再度发生，作为对抗这种痛苦的防御。

只有通过重复体验并分析这种痛苦，才有可能产生进步。

我希望在此简要介绍对一名重症的9岁男孩的分析。

他不能学习，他的客体关系也深深困扰着他。

在一次会谈中，他强烈地体验到一种绝望感，对于自己的碎裂、摧毁自己内部的好东西，对母亲的爱，乃至无法表达这种情感，这些都让他有罪疚感。

那时，他从口袋里拿出他心爱的手表，把它丢在地板上，用力把它踩碎。

这意味着他既表达也重复了他自体的碎裂。

现在我的结论是，这样的碎裂也显示了一种防御，对抗整合的痛楚。

在成人的分析中，我也有类似的经验，不同的是，他们不会以摧毁一件心爱的拥有物来表达。

如果通过分析破坏冲动和分裂过程能够激起人的修复驱力，那就是迈出了通向改善（有时候是治愈）的步伐。

强化自我，以及使精神分裂症患者能够体验自体和客体被分裂开来的好的部分——实现这些的方法都有赖于在某种程度上疗愈分裂的过程，因此碎裂得以减少。

而这就意味着自体失去的部分变得更易于被他触及。

通过让精神分裂症患者进行建设性的活动可以帮助他们，这样的治疗方法虽然有用，相比之下，我认为，它们却不像对心灵的深层和分裂过程进行分析那样持久。