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第十三章 对精神分裂症中的抑郁的论述 1960（第1页）

第十三章对精神分裂症中的抑郁的论述（1960）

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在这篇论文中，我将主要探讨偏执型精神分裂症患者所体验到的抑郁。

我的第一个观点源自我在1935年发表的论点，即“偏执心理位置”

（我后来命名为“偏执—分裂心理位置”

）与分裂过程有密切关系，而且包含了精神分裂症患者这一族群的固着点，而抑郁心理位置则包含了躁郁症的固着点。

直到现在我还是这样的观点：偏执和分裂的焦虑以及抑郁的感觉，由于它们在外部和内部压力下可能会出现在较正常的人身上，因而可以追溯到这些早期的心理位置，是这些早期的心理位置在这类情境中被再次唤醒。

在我看来，在精神分裂症族群和躁郁症族群之间经常观察到的关联，可以用存在于婴儿期偏执—分裂心理位置和抑郁心理位置之间发展的关联来解释。

偏执—分裂心理位置的特征，即被害焦虑和分裂过程会持续到抑郁心理位置，尽管在强度和形式上有所改变。

抑郁和罪疚感的情绪，在出现抑郁心理位置的阶段获得了更加充分的发展，但是根据我更新的观点，它们在偏执—分裂位置期间就已经在某种程度上运作了。

两种心理位置之间的关联（以及它们所带来的自我中所有的改变）就是它们都是生本能和死本能之间挣扎的结果。

在较早的阶段（持续到出生后的3到4个月），由这种挣扎产生的焦虑采取偏执的形式，而尚未凝聚的自我被驱使着增强分裂的过程。

随着自我强度的不断增长，抑郁心理位置产生了。

在这个阶段，偏执焦虑和分裂机制减少，抑郁焦虑在强度上增加了。

在这里，我们也看到了生本能和死本能之间的冲突在运作，发生的变化是由于两种本能之间融合状态的更迭。

在第一个时期，原初客体（即母亲）就已经从好坏两个方面被内化，我经常说，如果好客体没有（至少）在一定程度上变成自我的一部分，生命就不能继续。

然而，和客体的关系在生命第一年的4到6个月会有所改变，保存这个好客体是抑郁焦虑的核心。

分裂过程也改变了。

开始时是好客体和坏客体之间的分裂，同时发生的是自我和客体双方强烈的碎裂。

当碎裂的过程变弱，受伤或死去的客体与活的客体之间的分离更占据主导。

碎裂的减少和对客体的关注伴随着朝向整合的步伐，而整合意味着两种本能更加融合，并且是由生本能主导。

接下来我想提出一些指标，来说明为什么偏执型精神分裂症中的抑郁特征不像在躁狂抑郁状态中那样易于识别。

对这两种疾患所体验到的抑郁在本质上的差异，我将提出一些解释。

过去我曾强调偏执焦虑和抑郁焦虑之间的区别：前者我定义为以保存自我为核心，后者则以保存内化的和外在的好客体为重点。

现在我认为，这样的区分太过简单。

原因如下：多年来，我一直坚持一个观点：从出生开始，客体的内化就是发展的基础。

这意味着某些好客体的内化也发生在偏执型精神分裂症中。

然而，从出生开始，在一个缺乏强度且需要经历剧烈的分裂过程的自我中，好客体的内化在性质和强度上都不同于在躁郁状况中的内化。

它比较不持久、不稳定，也不允许对好客体有足够的认同。

尽管如此，因为确实发生了一些客体内化，自我的焦虑（即偏执焦虑）势必也包括对客体的某些关注。