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第十六章 大查房（第9页）

邹教授道：“我同意杨医生的意见。”

陶教授将目光看向在场的所有人：“你们呢？有其他不同的想法吗？”

这时候他忽然注意到了林南欲言又止的样子，问道：“林南，你好像有话要说？”

林南头天在图书馆泡了一晚上，在查阅了相关资料后确实发现了一些问题，他说道：“我觉得当地医院不应该对这个病人进行剖腹探查。”

他回答的根本就不是陶教授刚才的那个问题。

陶教授愣了一下后才问道：“为什么？”

林南回答道：“当地医院是因为怀疑病人肠梗阻才对他进行剖腹探查的，肠梗阻分为机械性、血运性和动力性三种类型。

机械性肠梗阻是由肠内、肠壁和肠外各种不同机械性因素引起的肠内容物通过障碍；血运性肠梗阻是由于肠系膜血管内血栓形成和血管栓塞，引起肠管血液循环障碍，从而导致肠蠕动功能丧失，使得肠内容物停止运行；动力性肠梗阻是由于肠壁肌肉运动功能失调所致。

从当地医院的腹部CT看，主要表现为弥漫性肠道积气，并无肠腔狭窄的情况，所以该病人的腹胀应该是由于轻度动力性肠梗阻引起的，而这样的情况并不符合剖腹探查的指针。”

陶教授惊讶地看着他：“嗯，讲得不错。

还有吗？”

林南摇头。

陶教授叹息了一声，说道：“你们都没有注意这个病人其中的一个细节，那就是他的双手发麻。

对，病人说他有过椎间盘突出的病史，但是你们问过他椎间盘突出究竟是颈椎还是胸椎、腰椎没有？都没有问过是不是？可是我问过，是第三腰椎！

第三腰椎会造成双手发麻吗？肯定不会，因为第三腰椎神经控制的是性器官、**和大腿的膝部。

你们想想，病人的肠道轻度动力性梗阻，双侧颌下、腋下、腹股沟淋巴结肿大，再加上双手发麻，下肢血栓形成，这样的症状加在一起最可能是什么问题？”

邹教授恍然大悟：“多发性骨髓瘤！”

陶教授点头道：“这就对了嘛。

所以最大的可能就是，多发性骨髓瘤侵犯四肢及肾脏、肠道等器官，不然的话怎么会出现这样的情况？在临床实践中我们一定要大胆猜测，然后细心求证，不要动不动就一股脑去给病人做那么多的检查。”

他将目光看向林南，“那你说说，接下来应该怎么做？”

多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，中老年男性多发，早期主要表现为轻度骨痛，淋巴结肿大，血栓或者梗塞，等等，而轻度骨痛也可能感觉到手脚发麻。

教科书上有关于这种疾病的论述，但林南怎么也没有能够将它与33床的这个病人联系起来，而此时，当他反过来推演的时候才觉得这个病人确实很可能就是这样的问题，他回答道：“骨髓穿刺，还有拍摄全身骨骼X片。”

陶教授点头道：“那就这样吧，下周大查房的时候我们继续讨论这个病例。

林南，一会儿你到我办公室来一下。”

主任办公室在病房的最里面，当林南敲门进去后心里面依然有些惴惴不安。

并不是因为害怕，而是内心的崇敬使然。