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脉要精微论篇第十七（第1页）

脉要精微论篇第十七

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黄帝问：诊脉的方法是怎样的？

岐伯说：诊脉一般以早晨为最佳，因为这时人还没有从事劳动，阴气没被扰动，阳气没有损减消散，尚未进食，经脉之气还不旺盛，络脉之气也非常均匀平静，气血没有受到扰乱，所以能诊察出有病的脉象。

在诊察脉搏动静变化时，还要观察眼睛的精明，以候神气，还要仔细观察面部五色的变化，以了解脏腑的强弱虚实和形体的盛衰情况，把这些综合在一起分析，以断定疾病的吉凶、转移和发展。

脉是血液汇集的地方。

脉长表明气血调和；脉短表明气塞不通；脉数表明体内火热，体内有热邪则心烦躁；脉大表明邪气过盛，而且病情正在发展；上部的脉象充盛，表明病邪壅塞于胸，会出现呼吸急促的症状；下部的脉象充盛，表明病邪滞留于腹部，会出现胀满的症状；脉代表明元气虚弱；脉细说明正气衰竭；脉涩表明血少气滞，会出现心痛的症状。

脉象来势躁大而迅疾，好像泉水上涌，表明病情正在发展，而且十分危险；脉象来势隐约而微弱，似有若无，去势如弓弦突然断绝一般，表明气血已经衰绝，已失去生机，这是死亡的征象。

眼睛的精亮明润和面部的色泽是内在五脏之气在外的表现。

红色应该像白布包裹着朱砂一样，明润而不暴露，不该像赭石那样，红中带紫，暗无光泽；白色就该像鹅的羽毛那样清白而有光润，不该像盐的颜色白而灰暗；青色应该像碧玉一样青而明润，不该像蓝色青中带有沉暗；黄色应该像罗绢包裹着雄黄一样，黄而明润，不该有如黄土般暗淡没有光华；黑色应该像重漆一样，乌黑发亮，不该像地苍般枯暗无光：如果五脏真色显露在外，则表明真气外脱，人的寿命也就不长了。

眼睛精亮明润才能察看万物、分辨黑白、审视长短。

如果长短识辨不出、黑白分辨不清，就说明精气衰绝了。

五脏的主要功能是藏精守内，它们在体内各有分工。

若邪气在腹中旺盛，脏气壅满，气盛而喘，容易惊恐，语音重浊不清，好像在室内说话一样，这表明中气功能丧失，而有湿邪入侵。

如果语音低弱，气不接续，语言不能相继，表明正气被劫夺。

如果不知穿衣盖被，说话不分好坏，不能识辨亲疏远近，就表明神明错乱。

如果脾胃不能受纳贮藏水谷精气，而致使泄泻不止，是中气失守，肛门不能约制的表现。

小便失禁，是因为**不能闭藏。

总之，如果五脏的功能正常，各尽其职，人就能生；如果五脏之气不能固守于内，各失其职，人就会死。

五脏精气充足是身体健壮的根本。

头是精明之府，如果头低垂，眼睛凹陷而没有神采，则表明精神即将败坏。

背悬五脏，是胸中之府，如果出现后背弯曲，肩部下垂，表明胸中的脏气将要衰败。

肾位于腰际，因此腰是肾之府，如果腰部不能运转扭动，是肾气要衰绝的征象。

膝是筋汇集的地方，因此膝是筋之府，如果不能屈伸，走路时需要依附外物，就表明筋的功能要衰绝了。

骨是髓之府，如果不能长久站立，走路时摇晃不稳，说明髓虚，骨的功能将要衰败。

总之，如果五脏之气能由弱转强，即便生病也能痊愈；如果五脏之气不能恢复强健，则疾病不能治愈，人会死亡。

岐伯说：人的脏腑是应当与四时相应的。

如果与四时相违背了，那么五脏的精气就会过盛，六腑的传化之物则会不足。

如果相应太过，那么五脏的精气倒会不足；而如果相应不足，那么六腑的传化之物倒会有余。

这都是阴阳不相应合，病名为关格。

黄帝问：脉象是怎么随着四时的变化而变化的？怎样从脉象上得知疾病的所在？怎么从脉象上得知疾病的变化？怎么从脉象上得知疾病发生在内部？怎么从脉象上得知疾病发生在外部？能详细地给我讲解一下这五个问题吗？

岐伯说：让我讲讲人体的阴阳升降和天体运转相适应的道理吧。

万物之外，六合之内，天地间的一切变化都与阴阳四时的变化相合。

比如，从春天的温暖发展到夏天的酷热，从秋天的劲急发展到冬天的肃杀，人体的脉象也随着这四时气候的转变而发生上下浮沉的变化。

春天人体的脉象犹如圆规画出的圆般圆滑；夏天的脉象犹如方形的矩一样盛大；秋天的脉象像秤杆那样轻浮，冬天的脉象像秤锤那样沉下。

四时的阴阳变化也是这样的，从冬至到立春的四十五天，阳气微升，阴气微下；从夏至到立秋的四十五天，阴气微升，阳气微下。