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第六章 关于婴儿情绪生活的一些理论性结论（第5页）

【我的经验表明：那些促成疑病的焦虑，也是癔症性的转换症状的根源。

两者共有的基本因素，是与存在于体内的迫害（被内化的迫害客体攻击，或是个体的施虐性对内在客体的伤害，例如受到其危险排泄物的攻击）有关的恐惧，这一切被感觉到是作用在自我上的身体伤害。

揭露并阐明这些被害焦虑转化为身体症状的潜在过程，也许能够让我们更加了解癔症的问题。

】

口腔、尿道与肛门焦虑（同时发生在卫生习惯的养成与抑制过程中），是婴儿期神经症的症状学中的基本特征，在第一年中，各种症状的复发也是一个特质。

如我们在上文所见的，如果被害焦虑与抑郁焦虑受到增强，将退行到较早的阶段和相对应的焦虑情境，这种退行的表现是，例如破坏已养成的卫生习惯，或是显然已被克服的恐惧症可能以稍微不同的形式再现。

在第二年中，强迫倾向变得显著，其表现结合了口腔、尿道与肛门焦虑。

强迫特征可见于睡前仪式、与清洁或食物等有关的规矩，以及普遍对于重复的需要（例如一再重复听同一个故事，甚至用同一种表现形式或是反复玩同样的游戏）。

这些现象虽然是儿童正常发展的一部分，但还是可以称之为神经症症状。

这些症状的缓解与克服，相当于口腔、尿道与肛门焦虑获得了缓和，也意味着被害焦虑和抑郁焦虑得到了缓解。

自我一步步发展出使它能够修通焦虑的防御能力，这是缓解焦虑过程的基本部分。

在最早的阶段中（偏执—分裂），焦虑被极有力的防御所抵制，例如分裂、全能与否认。

【如果这些防御过程过度持续，超出了适合它们的早期阶段，那么发展将会遭遇各种困难。

整合受阻，幻想生活与力比多欲望也会受到阻碍，结果是修复倾向、升华、客体关系以及与现实的关系都可能受到损害。

】在接下来的阶段中（抑郁位置），如我们所见，这些防御发生了显著的改变，其特征是自我具有更大的承受焦虑的能力。

当第二年自我发展有进一步进展的时候，婴儿运用他与时俱增的适应外在现实以及控制对身体功能的能力，通过外在现实来测试内在的危险。

这些改变都是强迫性机制的特征，而此机制也可以被视为非常重要的防御，例如，通过养成卫生习惯，婴儿对于其危险的粪便（也就是它的破坏性）、内化的坏客体及内在混乱的焦虑被一再地暂时减轻。

对括约肌的控制，使他相信自己可以控制内在的危险和客体。

此外，实际的排泄物对他在幻想中恐惧粪便的破坏性提供了反证。

这些排泄物现在可以配合母亲或保姆的要求而被排出，并且母亲或是保姆通过对排泄物产生的情况表现出认可的态度，似乎也认可了粪便的质量，而这样的态度使得粪便成为“好”

客体。

【认知到儿童有获得卫生习惯的需要，而且这个需要与焦虑和罪疚感及对这两者的防御息息相关，这样的认知带来了如下的结论：如果进行卫生习惯的训练时没有施压，而且是在此需要的迫切性变得显著的阶段（通常是在第二年期间），那么如此的训练可能有助于发展。

如果在更早期的阶段就将这样的训练强加于孩子，则可能具有伤害性，甚至不论在哪个阶段，孩子应该只能被鼓励，而不是强迫他获得卫生习惯。

对于育儿的重要性来说，这必然是一个不完整的参考。

】结果是，婴儿可能感觉到在其攻击性幻想中，他的排泄物对内、外在客体所造成的伤害可以被抵消。

于是，养成卫生习惯也减弱了罪疚感，而且满足了修复的冲动。

【弗洛伊德对于强迫性神经症过程的“反应形成”

（reaation）与“抵消”

（undoing）的见解，构成了我的“修复”

概念的基础，而我的概念更包含了各种自我借以抵消在幻想中所造成的伤害，以及恢复、保存与复苏客体的过程。

】

这些强迫机制形成了自我发展的一个重要部分，它们使自我能够暂时不受焦虑的侵扰，反而帮助自我达到更大的整合与强度，因而有可能逐渐修通、减弱并缓和焦虑。

不过，强迫机制只是此阶段的众多防御之一，如果它们过度而成为主要防御的话，可以作为一个指标，即自我无法有效处理具有精神病性质的焦虑，以及在孩子身上发展出一种严重的强迫性神经症。

防御的另一个根本改变，以**力比多增强的阶段为特征。

如同我们已经了解的，当这个改变发生时，自我是比较整合的，对外在现实的适应改善了，意识的功能扩展，超我也更为整合。

无意识过程（也就是说在自我与超我的无意识部分中）已经发生了更完整的合成，意识与无意识之间的区分更加明显。

这些发展使得压抑有可能在众多防御之中居于支配位置。

【参见：弗洛伊德：“……我们应该为了将来考虑，谨记这样的可能性，即压抑的过程与性器期的力比多组织有特别的关系，以及当自我稳固自己，以对抗在组织中其他水平的力比多时，它会诉诸其他的防御方式。”

（《抑制、症状与焦虑》S.E.20，第125页）】压抑的一个基本因素是超我的谴责与禁止方面，这个方面在超我组织发展的结果下被强化了。

超我要求将特定的冲动与幻想（同时带有攻击与力比多的性质）摒除在意识之外，而自我更容易达成此要求，因为它在超我的整合与同化方面已有进展。