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第十七章 论躁郁状态的心理成因 1935（第5页）

在这个案例及其他案例中，我发现了偏执的恐惧与怀疑增强为应付忧郁位置的一种防卫，并导致了忧郁位置被这些恐惧与怀疑所遮蔽。

现在我要引用另外一个案例Y，他有强烈的偏执与忧郁现象（以偏执为主）及虑病，他对身体不适的许多抱怨占用了大部分的分析时间，间或穿插着他对周遭人们的强烈怀疑感，通常与他们有直接关系，因为他认为他们用某种方法引起了他身体上的种种不适。

在经过一番艰难的分析工作之后，当不信任与怀疑减弱，他与我的关系日益改善。

显然，埋藏在持续的偏执指控、抱怨与对他人的批评之下，存在着对母亲非常深刻的爱，以及对其双亲与其他人的关心。

同时，哀伤与严重忧郁更加明显了。

在这个阶段中，关于虑病的抱怨改变了，包括向我呈现这些抱怨的方式及其背后的内涵。

例如，这个病人抱怨了许多的身体的不适，然后说他吃了哪些药物，列举了他为自己的胸部、喉咙、鼻子、耳朵、消化道……所做的事情，就好像他在照料这些身体与器官的部位。

他继续说到他对于一些受他照料的年轻人的关心（他是老师），以及他对某些家人的担忧。

明显地，他想要治愈的各种器官被认为是内化的兄弟姐妹，他对他们怀有罪疚感，必须永久地保存他们。

他过度焦虑地想要补偿他们，因为他在幻想中已经伤害了他们，他为此感到过度哀伤与绝望，这点导致了偏执焦虑与防卫的升高，而对他人的爱与关心及对他们的认同被怨恨所掩埋了。

同样地，在这个案例中，当忧郁完全显现而偏执焦虑减弱的时候，虑病的焦虑变得与内化的所爱客体及自我有关，而早先的时候它们被经验为只和自我有关。

在我看来，只要忧郁状态持续，不论是正常、精神官能症、躁郁或混合状态的病例，总是存在着这类特别的焦虑、痛苦的感觉，以及这些防卫的各种变异；我将它们称为忧郁心理位置。

如果这个观点被证明是正确无误的话，我们应该能够了解那些常见的案例，它们混合着偏执与忧郁倾向，如此我们就可以分离出构成这些案例的元素。

我在本文所提出关于忧郁状态的思考，可能让我们更加了解仍然相当谜样的自杀反应。

根据亚伯拉罕与詹姆士·葛罗夫的发现，自杀是指向被内射的客体。

但是，在自杀时，自我试图谋杀它的坏客体，在我看来，它总是以保存其所爱的内在或外在的客体为目标。

简而言之，某些自杀案例背后所潜藏的幻想，除了要保存内化的好客体及认同好客体的部分自我之外，也要摧毁认同于坏客体的自我及本我，于是自我方能够与其所爱的客体结合在一起。

弗洛伊德曾说躁症的基础和抑郁症具有相同的内涵，而且是逃避后者的一种方式。

我认为，自我在躁症中寻求庇护，不只是为了要逃避抑郁症而已，也是要逃避无法掌控的妄想症状态。

自我对其所爱客体痛苦而危险的依赖，驱使它去寻求自由，但是它对这些客体的认同过于深远而难以放弃；另一方面，自我受困于对于坏客体与本我的恐惧，在试图逃离这一切苦难时，它求助许多不同的机制，其中有些机制因为从属于不同的发展阶段，是互不兼容的。

我认为，全能感是躁症最初及最重要的特征，再者（如海伦娜·朵伊契在1933年提到的），躁症是建立在否认机制上。

不过，我和朵伊契不同之处在：她主张这种“否认”

是与性蕾期及阉割情结相关（对女孩来说，是否认缺少阴茎）；然而我的观察所得到的结论是，否认的机制源自于最早的阶段，在此阶段中，尚未发展的自我奋力抵御最为强烈而深切的焦虑，亦即它对于内化之迫害者及本我的恐惧，也就是说，首先被否认的是精神现实，而自我可能继续否认相当程度的外在现实。

我们知道精神盲点可能导致个体完全与现实隔绝，并且使其完全失去活力。

不过，在躁症之下，否认是伴随过度活跃而发生，虽然如朵伊契所指出的，这样的过度活跃通常无法获致任何真正的成果。

我曾经解释过，在此状态中，冲突的来源是自我不愿意也无法放弃其内在的好客体，却又努力想逃离依赖好客体的危险，就如同想逃离坏客体一样。

自我试图脱离一个客体，同时又不想完全放弃，这似乎受到自我强度的增加而决定。

它成功达到如此的妥协，借由否认好客体的重要性，也否定了它受坏客体与本我威胁的危险。

不过，自我同时不停地努力要驾驭和控制所有的客体，证据就是过度活跃。

在我继续提出关于偏执、忧郁及躁动心理位置在正常发展上所扮演角色的意见之前，我要谈关于一个病患的两个梦，这些梦说明了某些我已提出与精神病心理位置有关的论点。

在各种症状中，我在此仅提及严重的忧郁状态与偏执焦虑及虑病的焦虑，这些症状导致病人C前来接受分析。

当他做这些梦的时候，分析进展得相当顺利。

他梦到正与双亲一同旅行，在一个火车车厢中，可能是没有顶盖的，因为他们处于露天环境中。

这个病人感觉他正在“处理整件事情”

——照顾父母亲，他们在梦中比现实中更老、更需要他的照顾。

父母亲分开躺在两张**，不像平常一样并排，而是床尾接合在一起的。